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Marque sua consulta por meio da Central de Marcação de Consultas – fone (11) 2087.6737 ou preencha a ficha abaixo e envie.

 

A confirmação de sua consulta será feita por meio de seu e-mail, fique atento.

No dia da consulta, não esqueça a documentação necessária para abertura da ficha de atendimento – documento de identificação com foto, carteira do convênio, encaminhamento (quando houver).


Importante: Caso não possa comparecer na data agendada, desmarque-a com antecedência de no mínimo 24 horas, assim outro usuário poderá ser atendido!

 

 

* Campos com preenchimento obrigatório.

** Em caso de crianças ou idosos.

DADOS PESSOAIS

Perfil: *
Cód. Benefíciário:
Nome: * Campo obrigatório.
E-mail do Beneficiário: * Campo obrigatório.E-mail inválido.
Data de nasc.: * Dia obrigatório.Inválido. / Mês obrigatório.Inválido. / Ano obrigatório.Inválido.
Telefone: * Campo Obrigatório .Número inválido. Celular: *
Horário para contato:
Convênio: * Campo obrigatório.
Plano:
Nome do Responsável: **
 

Preferências

 
Local de atendimento:
Especialidade:

1º Opção de agendamento

1º opção de Data: / /
período(manhã/tarde):

2º Opção de agendamento

2º opção deData: / /
período(manhã/tarde):

3º Opção de agendamento

3º opção de Data: / /
período(manhã/tarde):
Médico:
Observações:
 
No caso de especialidade, se 1.º CONSULTA
Qual médico encaminhou?
 

 

 

 

 



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